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国医经典解读第13讲:对付心脏病最犀利武器 瓜蒌薤白白酒汤

达摩易筋经洗髓术2020-11-19 16:18:05

冠心病被称作“人类第一杀手”,美国国家健康统计中心公布数据显示,“心脏病占总死因的35%,其中冠心病死亡占24%,居前10位死因之首。中医上来讲,冠心病85%以上多是本虚标实证,本虚就是正气不足,气、血、津液亏虚,标实就是气滞、痰浊、瘀血阻塞脉络。中医治疗扶正祛邪,补充气血津液,祛除痰凝瘀血。古代中医是如何治疗冠心病的呢?在张仲景著述的《金匮要略》中,瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤,都用瓜蒌治疗胸痹心痛。这里治疗的胸痹心痛其实就是气滞痰凝型的冠心病。

现在安心脏支架的太多了,除非急性心梗为了挽救生命以外,在中医面前都是一个笑话,用中药疏通血管、改善新陈代谢才是王道,瓜蒌薤白白酒汤就是最犀利武器。

这个方子沿用了千年,完全可以冠之以“神方”,用来治疗心脏病的专方、基础方,各种心脏病都要选用,大家可能质疑难道不辨证么?辨证是必须的,但是不是在选方上辨证,而是在瓜蒌薤白白酒汤用法上辨证,至于瓜蒌薤白白酒汤这个基础方是“一百年不动摇的”。


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对付心脏病最犀利武器 瓜蒌薤白白酒汤

冠心病被称作“人类第一杀手”,美国国家健康统计中心公布数据显示,“心脏病占总死因的35%,其中冠心病死亡占24%,居前10位死因之首。中医上来讲,冠心病85%以上多是本虚标实证,本虚就是正气不足,气、血、津液亏虚,标实就是气滞、痰浊、瘀血阻塞脉络。中医治疗扶正祛邪,补充气血津液,祛除痰凝瘀血。古代中医是如何治疗冠心病的呢?在张仲景著述的《金匮要略》中,瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤,都用瓜蒌治疗胸痹心痛。这里治疗的胸痹心痛其实就是气滞痰凝型的冠心病。

现在安心脏支架的太多了,除非急性心梗为了挽救生命以外,在中医面前都是一个笑话,用中药疏通血管、改善新陈代谢才是王道,瓜蒌薤白白酒汤就是最犀利武器。

这个方子沿用了千年,完全可以冠之以“神方”,用来治疗心脏病的专方、基础方,各种心脏病都要选用,大家可能质疑难道不辨证么?辨证是必须的,但是不是在选方上辨证,而是在瓜蒌薤白白酒汤用法上辨证,至于瓜蒌薤白白酒汤这个基础方是“一百年不动摇的”。

 

    方药解读:

此方为《金匮要略》胸痹心痛短气篇的第一张药方。主治胸痹,症见喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数(即「阳微阴弦」之意是指上焦阳气不足,下焦阴寒气盛,认为乃本虚标实之证)者。以本方为主随证加减,治疗胸痹、心痛,确有良效。故自汉至今,瓜蒌薤白剂已成为治疗胸痹的著名方剂。

栝蒌薤白白酒汤:栝蒌实一枚〈约45g〉捣、薤白三两〈约45g〉、白酒一斗一般加黄酒300-500克同煮。三味同煮取二升〈400毫升〉分温再服〈每日两次服尽〉

    瓜蒌是祛痰宽胸的要药,中医开方“瓜蒌”,药师给的应该是全瓜蒌,张仲景开方用栝楼实,栝楼实就是全瓜蒌。瓜蒌可以清热化痰,宽胸散结,润肠通便。现代药理发现,具有扩张心脏冠状动脉,增加冠状动脉血流量,改善心肌游离脂肪酸代谢及抑制脂质过氧化形成以保护心肌作用,还有降血脂作用,抑制血小板氧化酶活性,减少血栓素产生而发挥抗血小板聚集作用

    现在药房一般就是全瓜蒌和瓜蒌仁两种,瓜蒌仁这里是不用的了,重要的一点就是根据情况选用全瓜蒌或者瓜蒌皮。瓜蒌皮一般药店没有,可以多开点全瓜蒌让患者去掉仁。什么时候用全瓜蒌什么时候用瓜蒌皮,简单的一点看大便,只要偏稀溏的都用皮,粘腻、干结的用全瓜蒌,辨证上因为胸痹寒凝、心脉痹阻的很多,所以用皮的情况很多,用全瓜蒌因为瓜蒌仁偏寒滑肠,不利于病情,而实热证大便粘腻、干结的用全瓜蒌才更好。剂量瓜蒌皮最少要用30g,全瓜蒌一般40g在张仲景时代瓜蒌大小平均1=46,大便干结可以用50g,量少效果差,这是君药。

 

薤白可以开胸痹,导痰壅,散结满,止疼痛。《本草纲目》曰:“治……胸痹刺痛,下气散血。”这个药非常重要是温通心阳的第一要药,比桂枝、附子什么的都重要,必不可少,而且可以豁痰。但是这个剂量要调节,夹杂实热、湿热、虚热等情况(加其他配伍)也要用15g,如果是虚寒体质或心阳痹阻明显至少要用到30g现代药理发现,具有促进纤维蛋白溶解,降低动脉脂质斑块、血脂、血清过氧化脂质,抑制血小板聚集和释放反应,减轻动脉粥样硬化,能使血清抗坏血酸自由基自旋浓度降低的作用

 

白酒,《雷公炮制药性赋》曰:“主驱邪气,……破症瘕,……通行血脉。”具有扩张血管,抑制血管运动中枢的作用。白酒在里面很重要,如果是非急性期没有胸痛的话不方便可以不加,但是胸痛明显或者急症的时候必须加,现在一般用黄酒300-500

有的同道在运用此方时,常常舍去白酒一味,此方治胸,时有效,时无效。我认为之所以产生这样的认识,关键是没有重视该方中白酒的作用,要运用好此方,必须要加入白酒,不能省略不用,否则效果就会打半。其原因有两点:

第一,酒具有轻清上扬,专主上焦的功效。我们想胸,也可以称为心梗这个病证,在治疗时不就是用药要快要到位么!酒就能起到这个作用,所以仲景在治疗胸中的瓜蒌薤白类方里,来特意加入此味白酒,一般的活血药无此作用。

第二,酒具有溶解和化合的作用,换句话也可以说具有催化剂的作用。方中加酒很有可能是利用洒精乙醇,可以最大有效的将主要成份提出的作用。如果是急性发作黄酒必加,药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水,可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。

三药合用,能助胸中阳气,开上焦痹滞,使胸中阳气布达,浊阴之气下降,阳盛痹通诸症自然皆除。

 

现代药理作用

主要有扩张血管,抗缺氧,抑制心脏,保护缺血心肌,抑制血小板聚集,降低血液粘度,改善脂质代谢和调整前列腺素及环核苷酸代谢平衡等作用。

 

    各种心痛的经方方剂

张仲景在《金匮要略》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足,阴邪(主要指痰浊、水饮)上乘心胸,相互搏结而成。为此组建9个方:“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。胸痹病,其治宜宣痹通阳,瓜蒌薤白白酒汤为主方为基础方

痰结胸中,痹阻胸阳更甚者,“心痛彻背”、“不得卧”,则加半夏,增强祛痰逐饮之力,便成“瓜蒌薤白半夏汤”

 

胸痹延及胃脘,“心中痞气”,“胁下胀满”,病人会有消化症状,纳呆、恶心、呕吐,宜胸胃同治,既瓜蒌薤白宣胸痹,又加厚朴、枳实调胃气,再入温通的桂枝,便成“枳实薤白桂枝汤”。

 

胸痹,“胸中气塞’短气”,偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”;可以加葶苈子、大腹皮、茯苓、猪苓,就增加逐水饮的效应。

 

偏于气滞的用“橘枳姜汤”;也就是胸和肝同治,胸肝同治。可以加上好多舒肝理气的药,尤其是柴胡和香附来提高疗效。

 

偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”;当然还可以加上好多温通的药,比如可以加桂枝、川椒,炮姜,乌药,鹿角霜

 

寒饮内停“心中痞”,上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”;偏寒而切痛,温通止痛。

心痛彻背,背痛彻心用“乌头赤石脂丸”,加了川椒和生姜。川椒要注意呀,在北地区最多用5g,它地理环境不一样,云、贵、川是潮湿,所以用川椒来祛湿,北方地区是干燥,用川椒多了不是麻的问题,反而要引起上火。可用川乌、草乌,也可以用附片,但必须先煎半个小时。

 

胸痹,脾阳亦虚宜补中助阳,用“人参汤”,又名“理中汤”补中又助阳。

 

“附子理中汤”,这个方子也非常多用,是脾肾阳虚的主方,治疗脾肾阳虚呀,再加附子、枳实,理中加枳壳、云苓,治疗中脘痞满的疾病

 

辩证加减:

临证加减变化无穷运用得好,基本上广义心脏病和冠心病都能有效解决;

    1、血脉淤堵型:加丹参、三七、川芎、檀香、元胡、五灵脂

    2、加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘;

    3、加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎。

    4、伴汗出:生龙骨、生牡蛎是治疗神经精神症状和失眠潮汗的常用药,症状缓解后因龙骨固涩力强去之,仅用牡蛎。

5、下肢浮肿的:加怀牛膝、肉桂引火下行(肉桂平素用15g,舌淡暗紫所以量大,缓解后减量,并去炮姜、川芎以免助虚热)

6赤芍本是偏寒活血药,白芍、赤芍古时不分,用赤芍因其有活血之力,兼能凉血除烦,替换白芍。

7上焦虚热的,黄连、黄芩清心火,清上焦虚热;加生姜,恐其发散助热。

8、烦躁的:焦栀子、淡豆豉;

9清热除烦、养阴,加牡丹皮、麦冬

10、肝气瘀滞的:加芍药、香附、柴胡;

11、心阴不足:加当归、酸枣仁、甘草、知母、炙甘草、人参、生地黄、阿胶;

12心气不足所致惊恐失眠证,症见心神不安,夜寐不宁,梦中惊跳怵惕:茯苓、茯神、人参、石菖蒲、远志、龙齿;

13胸痛加丹皮丹参苏木元胡

13葱头取其通阳之功,可代桂枝之功;

14心脏病患者多有喘息,上楼、运动则喘息,这个时候一定要加麻黄,根据病人情况,虚寒、少汗的多加可用5-10g,再大量就最好先煎去沫了,对于其他有热像或者多汗或者心率过快的用3g足矣,3g麻黄就效果非凡,麻黄真是好药可惜现在用的人越来越少了,本来生石膏是佐制麻黄的好药,但是心脏病用的时候不太多。

15对于喘息较重的,最好合用山茱萸、五味子等药。

16解决动脉硬化症加用海藻,清理血管降低血脂要用三黄、水蛭。

17稳定心率要加黄连、琥珀。

18大汗不止要加生龙牡、山萸肉等等。

19、川芎、归尾,旨在归尾养血活血,川芎养血行气,可增本方活血祛痰之功;

20、若见神疲乏力,呵欠频作,口干不欲饮者,此气阴两虚之候,可加人参党参、麦冬、生地以固气阴;

21心悸、脉来不均者,加桂枝、炙甘草。

  

    临床应用

    本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生不要慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎等属上述证机者。


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